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  鼻胃镜


一般来说,患儿出现下述情况,医生会安排做胃镜检查:(1)反复发作性腹痛,尤其是上腹痛、脐周痛;(2)反复呕吐,严重者伴吐血;(3)有明显的上腹饱胀、嗳气、反酸、纳呆和胃部灼热感;(4)原因不明的黑便和呕血;(5)原因不明的贫血;(6)不能用心肺疾病解释的胸闷和胸骨后疼痛;(7)上消化道异物。


许多患儿和家长一听说要做胃镜检查就产生畏惧心理,一些病人还因此放弃检查。现在一种新的胃镜检查仪器—经鼻胃镜的登场使胃部检查变得轻松了。这种经鼻胃镜2006年已开始在复旦大学附属儿科医院消化科使用,百余名患者在轻松、愉快的状态下完成了胃部检查,其中最小的为出生2天的新生儿,通过鼻胃镜检查明确急性胃粘膜出血诊断,这是普通胃镜所不能做到的。


经鼻胃镜如字面释意,是经鼻腔直达胃部,在插入鼻腔前对鼻粘膜进行局部麻醉,病人感觉不到鼻腔的不适感。由于其不接触舌根即可到达胃部,因此大大减轻了病人恶心呕吐感。经鼻插入胃镜患儿可取任意体位,改变了以往单一左侧卧位姿势,也改变含有口垫不能讲话的长途模式,检查过程中患者可与医生进行语言交流,减少紧张恐惧感。经鼻胃镜与普通胃镜相比,还有一个最大的不同点是超细,普通儿童胃镜外径为7.7mm,较成人胃镜(9-10mm)明显细小,鼻胃镜外径更细至5.9mm,故又称超细胃镜。尽管鼻胃镜纤细,但其功能与普通胃镜相同。最大的缺点是部分患儿容易发生鼻出血。


做胃镜前需禁食、禁水6-8小时。胃镜检查后需禁食2小时,然后可食柔软易消化的食物。胃镜检查的并发症罕见,有穿孔、出血、咽后壁出血等。若检查后发现患儿腹痛加重或有呕血、便血,则应立即去医院就诊。


  结肠镜


结肠镜是检查结肠和直肠病变的一种诊断方式,它是一支细长可弯曲的仪器,直径约1厘米,结肠镜通过肛门进入结肠。患儿有以下情况者需进行结肠镜检查:(1)原因不明的反复腹痛者;(2)慢性腹泻原因不明者;(3)原因未明的便血或持续便隐血阳性者;(4)肠息肉摘除;(5)炎症性肠病、家族性多发息肉等疾病的复查。


儿童做肠镜需提前住院做好术前准备工作。若不进行充分的术前准备,肠腔中残留的粪水和粪块不仅影响对结肠粘膜的观察,容易漏诊病灶,还会造成插镜困难,增加并发症的发生率。饮食准备:检查前1-3天进少渣易消化的饮食。检查前需禁食禁水6小时。检查结束后仍需禁食6小时。肠道准备:(1)口服番泻叶;(2)口服乳果糖;(3)温盐水灌肠。肠道排空,最后解出的大便呈水样,没有粪渣为宜。


由于结肠镜检查是侵入性操作,患儿在清醒状态下,不但会躁动不合作、肢体抵抗,而且容易发生创伤、意外,严重影响检查质量。静脉麻醉下实施肠镜患儿无意识、无痛苦感,减少因恐惧不合作带来的各种不适及并发症。内镜操作医生可不受干扰,从容仔细、彻底完成相应检查和治疗,降低漏诊率。麻醉下肠腔松弛,蠕动减慢,视野清晰,不发生肠管痉挛,操作时间相应较短。


  小肠镜


小肠疾病在儿童中并不十分少见,由于小肠位于胃和结肠之间,肠管呈盘曲折叠,又长约3-5米,常规胃镜检查和结肠镜检查无法探及,故小肠疾病的诊断一直是临床工作中的难题。2003年双气囊小肠镜的问世,使得人们对儿童小肠疾病有进一步的认识。


我院2006年首先运用双气囊小肠镜对小肠粘膜进行深入检查,对儿童不明原因便血、慢性腹泻、慢性腹痛、炎症性肠病等具有很好的诊断和治疗价值。所有患儿均耐受检查,未发现严重不良反应和并发症,接受检查最小患儿年龄为4岁。


术前准备同结肠镜。小肠镜检查可以顺行(从口腔进镜)、逆行(从肛门进镜)或两种方向进行检查。根据患儿的临床表现和检查结果,判断可能的病变部位而选择合适的进镜方式。检查需要在有完全麻醉设备的手术室进行,由麻醉师实施气管插管和全身麻醉。


近年来,胶囊内镜的出现和临床开展为小肠疾病的诊断提供了一个新的检查手段,尤其是其无创伤性的优点也为许多患者所接受。但临床应有后发现胶囊内镜本省有一定的局限性,如内镜进入消化道后其在肠腔的移动不受人为控制,肠腔内的液体会影响观察效果、再加上其无活检功能等因素,影响胶囊内镜的临床诊断准确性。而且儿童咽喉部细小,难以吞入有一定体积的胶囊内镜或者消化道部分狭窄可能会造成胶囊内镜的嵌顿,因而限制了其在婴幼儿中的应用。


双气囊小肠镜具有视野广、图像质量清晰、活检和内镜下治疗等电子内镜的基本功能,从理论上说它是大多数小肠疾病最理想的检查手段。但小肠镜检查毕竟不同于常规的胃镜和结肠镜检查,操作过程有一定难度,时间又长,且需要在麻醉下进行,需严格把握使用指征。